Бронхиальная астма серьезно снижает качество жизни человека. Заболевание поражает дыхательную систему, приводит к ее спазмированию, сужению. Человек с астмой подвержен различного рода раздражающим факторам и аллергена. Он реагирует на них кашлем, одышкой, болью в подреберье, затрудненным дыхание. Такое состояние мешает полноценно выполнять свою работу. Поэтому возникает вопрос: дают ли инвалидность при астме бронхиальной?

Дают ли инвалидность при бронхиальной астме взрослым и детям

В основном заболевание развивается в раннем детстве. Это последствие недолеченного аллергического бронхита. На протяжении всей жизни человек с астмой принимает медикаменты, придерживается строгого режима жизни. Это позволяет держать заболевание в стадии ремиссии. Человек вынужден оберегать себя от различного рода нагрузок, чтобы не вызвать новый приступ.

Люди с бронхиальной астмой не могут работать там, где требуются большие физические нагрузки, используются химические вещества и в местах с загрязненным воздухом. Внезапные приступы могут моментально сделать человека недееспособным. Астматики часто берут больничные.

При астме инвалидность дают. В некоторых случаях это просто необходимая мера. Группу предоставляют исходя из лабораторных исследований, выраженности симптомов и интенсивности приступов. Для получения группы необходимо пройти комплекс медицинских обследований, собрать документы и получить заключение медико-социальной экспертизы.

Критерии назначения степени тяжести и нетрудоспособности

Вначале выявляют имеются ли изменения в здоровье человека со времен установки диагноза. При вынесении решения учитываются последствия заболевания, ущерб, который оно принесло здоровью. Врачи обращают внимание на то, как развивалась болезнь, рассматривают все критерии по отдельности.

Необходимы сведения об хронических воспалениях в легких, длительности кашля и удушья, сердечной или легочной недостаточности. Также обращают внимание на то, зависит ли человек от гормональных препаратов. Зависимость говорит о том, что они не способны восстановить работу бронхов.

На заметку! Так как астма имеет длительное и прогрессирующее течение, симптомы и потеря работоспособности происходят постепенно.

Чтобы подтвердить статус болезни и подтвердить ее динамику, человек должен стоять на учете в поликлинике по месту жительства. Ему нужно регулярно проходить обследования в стационаре.

Характеристика тяжести и стойкости течения астмы

Симптомы легкой стадии астмы возможно убрать при помощи лекарственных средств. Заболевания разделяют на 4 степени течения. Они имеют свои определенные проявления.

Первая (легкая) степень

В этом случае инвалидность не назначается. На данной стадии человека мучают приступы удушья на чаще раза в неделю. Также в течении месяца они могут возникать ночью, но не более пары раз. Купировать одышку можно с помощью быстродействующего ингалятора. В некоторых случаях она проходит самостоятельно.

Обострения при первой степени проявляются раз в год. Они не требуют использования глюкокортикостероидных средств.

Бывает персистирующая форма. При ней в течение месяца удушье наблюдается 2 раза днем и один раз ночью. Снимают состояние при помощи ингаляционного аэрозоля. Эта степень бронхиальной астмы излечима.

Вторая (средней тяжести) степень

В этом случае удушье происходит намного чаще. В неделю приступы могут быть пару раз днем и столько же ночью. Обострение возникает около 4 раз в год. Каждый день пациенты применяют глюкокортикостероиды и 2-агонисты. Наблюдается дыхательная недостаточность. Из-за недостатка кислорода в крови появляется гипоксемия.

Эту степень астмы можно контролировать. Но все же возникают трудности в передвижении, наблюдается затрудненное дыхание, тяжело выполнять профессиональные задачи.

При астме средней степени тяжести предусматривается инвалидность.

Третья степень

Эта тяжелая степень заболевания. Она предусматривает получение группы. В этом случае человек ежедневно испытывает приступы удушья. Обострения поражают его более 5 раз в год. Терапия проводится только в условиях стационара. У человека возникает зависимость от используемых препаратов. Контролировать заболевание не удается. Человек ограничен в движении и труде.

Степень тяжести четвертая

Это наиболее тяжелая степень астмы. Приступы удушья контролировать не удается, они возникают более двух раз в день. Человеку запрещены любые физические и психические нагрузки. Ежедневно используются большие дозы глюкокортикостероидных средств.

Инвалидность при этой степени дают практически в 100% случаев. Ухудшение здоровья фиксируется документально. Приступы удушья удается купировать лишь бригаде скорой помощи или в поликлинике.

Что нужно для получения группы инвалидности

С бронхиальной астмой взрослому и ребенку можно получить инвалидность. Но процедура эта длительная и многослойная. Положительный или отрицательный результат полностью зависит от МСЭ. При получении группы важно соблюдать последовательность оформления инвалидности.

От того, что у человека диагноз астма инвалидность не дают. Он должен состоять на учете, проходить лечение. Перед тем, как оформить инвалидность пациент должен проконсультироваться у различных специалистов. Они помогают откорректировать лечение. И если оно будет успешным, у человека появится шанс на полноценную жизнь.

Чтобы пройти медицинскую комиссию потребуются следующие документы:

  • паспорт;
  • медицинская карта;
  • страховой полис;
  • направление на ее прохождение.

Если решение комиссии не будет устраивать пациента, он может оспорить его.

На заметку! Получить бессрочную инвалидность можно в случае нарушения работы сердечно-сосудистой системы и при тяжелой дыхательной недостаточности. В других случаях группу периодически придется подтверждать.

Комиссия проходит в поликлинике. Заключение дает терапевт или врач-пульмонолог. Они основывают свою решение на результатах других врачей. После выдается бланк на медико-социальной экспертизу.

Когда нужно обращаться к врачу с вопросом о направлении на комиссию

За направлением на комиссию следует обращаться к терапевту. Он направит к пульмонологу, если приступы удушья происходят ночью около 3 раз в неделю, а также наблюдаются днем, не менее раза в неделю.При этом состояние пациента должно корректироваться гормонотерапией, а проходимость бронхов 60-80%.

Обращаться с вопросом об направлении на комиссию необходимо, если приступ невозможно купировать при помощи врача, заболевание мешает учиться, работать или ходить в детский сад, средняя ли тяжелая степень астмы была диагностирована более полугода назад.

Результаты исследований, необходимые для предоставления на МСЭ

Перед МСЭ необходимо:

  • сдать анализы крови, мочи и мокроты;
  • провести тест на аллергены;
  • провести биохимический анализ крови, мокроты;
  • сделать рентген органов грудной полости.

Пройти следующие обследования:

  • ЭКГ;
  • пикфлоуметрию;
  • спирографию;
  • доплерэхокардиографию;
  • географию легочной артерии.

Все результаты заносятся в амбулаторную карточку. После оформляется справка и направление на МСЭК. В случае, когда врач считает, что больному инвалидность не положена, он делает пометку «по индивидуальному пожеланию пациента».

Документы для оформления инвалидности по бронхиальной астме

Для МСЭ следует предъявить:

  • справку от лечащего врача;
  • удостоверение личности;
  • оригинал и копию амбулаторной карты;
  • справки, выписки, рентгеновские снимки;
  • копию свидетельства об образовании или трудовой книжки;
  • выписки, где указаны периоды по потере трудоспособности.

На всех выписках, диагнозах от лечащих врачей и направлениях должны стоять печать специалиста и медицинского учреждения, подпись главврача.

После принятия документов назначается время проведения комиссии. На ней полностью описывается проблема и рассматривается состояние здоровья на данный момент. Дополнительно могут потребоваться выписки о проведенных лечебных мероприятиях, используемые препараты.

Если человек не в состоянии прийти самостоятельно на комиссию, она проводится на дому или заочно. В этом случае требуется справка из лечебно-профилактического учреждения и врачебный протокол.

Если приказ человека не устроит, он может обжаловать его в Главном бюро Медико-социальной Экспертизы в течении одного месяца со дня отказа.

Какую группу могут дать астматику

Перед тем, как определить какую группу инвалидности дать при астме, врачи берут во внимание тяжесть болезни, его возможность выполнять работу и самообслуживание. Также учитывают может ли человек взаимодействовать с людьми.

Третья группа

Дается пациенту с легкой или средней степенью тяжести. При лечении заболевания обязательно должна была использоваться гормонотерапия. Необходимы следующие проявления:

  • Ежедневные приступы, появляющиеся после какой-либо нагрузки.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Сложность в передвижении и обслуживании себя.

Приступы становятся настолько частыми, что человек просто не может работать. Он не может выполнять прежнюю работу, ему необходимо менять свою трудовую деятельность.

При инвалидности третьей группы человеку устанавливают ограничения на трудовую деятельность. Это может быть сокращенный рабочий день, профессии не связанные с вредными веществами, такими как: лак, дым, пыль и много другое. Пациентам назначают глюкокортикостероидные препараты.

При изменении состояния человека, группу пересматривают. Ее отменяют или дают вторую.

Вторая группа

В этом случае заболевание должно протекать в средней или тяжелой степени. Появляются следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание при незначительных нагрузках.
  • Сбои в работе сердце и периферическом кровообращении.
  • Появление болезней эндокринных органов вследствие употребления гормональных препаратов.

Такой человек не может трудиться и выполнять некоторые профессиональные задачи. Для его труда требуются специальные условия. Врачами рекомендуется выполнять надомную работу.

Осложнения такого состояния приводят к развитию диабетических заболеваний.

Первая группа

В этом случае течение болезни острое тяжелое. Хотя и есть лечение, состояние постоянно ухудшается. Последствия заболевания в организме не обратимы. Наблюдаются следующие симптомы:

  • дыхательная недостаточность;
  • одышка;
  • эмфизема легких;
  • сбои в работе сердца;
  • нарушения в работе внутренних органов.

Человек не может передвигаться самостоятельно и выполнять какую-либо работу. В этом случае оформляют пенсию, которая дает материальное обеспечение без физических нагрузок.

На заметку! Заболевание у детей протекает тяжелее. У них не до конца сформирована бронхо-легочная система. В некотором случае они нуждаются в постоянном контроле медиков.

Необходимо знать

Если у ребенка легкая степень астмы, то в назначении инвалидности может быть отказано. Существует вероятность, что со временем заболевание отступит. Назначаются льготы в случае, когда астма протекает в средней и тяжелой форме.

Иногда врачи ставят диагноз аллергическая астма. В этом случае в инвалидности отказывают. Пациенту следует пройти полное обследование, чтобы исключить возможность аллергической реакции.

Необходимо каждый вызов скорой помощи официально регистрировать. Это будет на руку при оформлении статуса.

При оформлении ребенка на инвалидность действия те же, что и у взрослых. Единственное, его должны сопровождать официальные представители.

В России астматик имеет право на скидку в аптеках или бесплатное получение необходимых лекарств, льготное лечение, ипотеку, улучшенные условия труда.

Точно сказать дадут или нет инвалидность при бронхиальной астме нельзя. Но все же попробовать стоит. Главное выполнять все условия при оформлении группы.

Предыдущая ДетямКакие документы нужны для оформления пенсии родителей, если ребенок инвалид

Бронхиальная астма – весьма распространенная, тяжелая, неизлечимая болезнь, которой страдают миллионы людей на Земле. Диагноз, поставленный в детстве или уже во взрослом возрасте, отпечатывается на всей последующей жизни больного. Ему необходимо справляться с приступами удушья и одышкой, оберегать себя от провоцирующих их факторов окружающей среды, пожизненно употреблять серьезные медикаментозные препараты, в том числе и гормональные, усиленно беречь себя от элементарных простуд, избегать физических нагрузок. Можно ли назвать такую жизнь полноценной? Влияет ли бронхиальная астма на работоспособность человека, положена ли ему инвалидность с таким диагнозом?

Астма и трудоспособность

Несмотря на тяжесть заболевания, врачи МСЭ (медико-социальной экспертизы) считают, что жить и работать в полную силу с ним вполне возможно. Сама по себе бронхиальная астма не является основанием для оформления группы инвалидности, человека с таким диагнозом сходу не признают ограниченно трудоспособным или нетрудоспособным. Так случилось потому, что:

  • Астма развивается медленно.
    В момент, когда ставится такой диагноз, состояние взрослых или детей может быть вполне удовлетворительным. Приступы удушья случаются нечасто, быстро купируются.
  • Ярко выраженной дыхательной или сердечнососудистой недостаточности нет.
    Воспалительные процессы в бронхах и легких возникают нечасто. Больной долгие годы вполне может вести активный образ жизни, учиться или работать.
  • Болезнь можно сдерживать.
    Соответствующий образ жизни, диетическое питание, санаторно-курортное лечение, медикаментозные препараты не дают недугу прогрессировать, ухудшение состояния не произойдет.

Для того чтобы, оформить инвалидность, астматикам необходимо не только подтвердить свой диагноз, но и определить степень тяжести болезни. Детей, например, на освидетельствование направляют только через полгода после того, как у них выявили бронхиальную астму.

Что нужно для получения группы инвалидности?

В Бюро МСЭ нужно прибыть с:

  • Направлением.
    Вопрос о том, чтобы оформить инвалидность, больной бронхиальной астмой впервые должен поднять на приеме у терапевта (педиатра, если это касается детей) или врача пульмонолога. Даже если эти специалисты считают, что оснований для этого нет, они обязаны выдать направление на медико-социальную экспертизу.
  • Документом, подтверждающим диагноз. В нем также отмечаются:
  1. Степень тяжести бронхиальной астмы.
  2. Частота и тяжесть приступов удушья.
  3. Есть ли у больного зависимость от гормональных препаратов или ее нет.
  4. Присутствуют у больного или нет такие осложнения, как легочная или сердечная недостаточность.
  • Обходным листом от терапевта, хирурга, кардиолога, невролога, эндокринолога.
  • Результатами медицинских обследований:
  1. Анализами крови (клинический, биохимический, на сахар), мочи и мокроты.
  2. ЭКГ.
  3. Флюорографией/рентгеном легких.
  4. Спирограммой;
  5. Анализом гормонов надпочечников для тех, кто длительное время лечится кортикостероидами.
  • Выписками из стационара, если больной проходил лечение в медучреждениях.
  • Паспортом для взрослых.
  • Свидетельством о рождении для детей.
  • Полисом ОМС.

На приеме в Бюро МСЭ с больным бронхиальной астмой беседуют, изучают предоставленные им документы.

Экспертной оценке подлежат не только степень тяжести болезни, но и качество жизни больного, особенности его специальности и выполняемых им профессиональные функции, условия его труда. Основываясь на этом, они принимают решение, давать больному инвалидность или нет.

Какую группу могут дать астматику?

При бронхиальной астме дают одну из трех групп инвалидности.

  • Третья группа.

Чтобы получить инвалидность третей группы, необходим сам диагноз «астма» и подтверждение средней тяжести протекания болезни. Продолжительные приступы удушья купируются достаточно быстро, но иногда для стабилизации состояния и предотвращения нового обострения болезни человек нуждается в госпитализации. Для детей такая группа означает ограниченную трудоспособность и ограниченные способности к обучению. Им противопоказаны физические нагрузки. Взрослые же могут быть переведены на сокращенное рабочее время или облегченные условия труда. Они должны работать в хорошо проветриваемых помещениях, избегать пыли, паров химических веществ, прочих неблагоприятных условий труда.

  • Вторая группа.

Вторая группа инвалидности дается больным, у которых астма осложнилась со стороны легких, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем организма. Из-за постоянного ухудшения самочувствия и снижения физической активности у этих людей снижается уровень самообслуживания. Такие больные нуждаются в особых условиях работы, периодическом стационарном и санаторно-курортном лечении. Ребенок-астматик со 2-ой группой инвалидности часто не может посещать детский сад, а в школе его переводят на домашнее обучение.

  • Первая группа.

Оформить первую группу инвалидности получается у больных астмой, в организмах которых из-за этой болезни произошли необратимые изменения. Часто основному диагнозу сопутствуют такие, как «эмфизема легких», «ишемическая болезнь сердца» и другие. Больной с трудом обслуживает себя и с трудом передвигается. Одышка у него присутствует и в состоянии покоя. К труду и обучению он не способен вовсе.
Больные бронхиальной астмой часто жалуются на то, что получить инвалидность им практически нереально. Они считают собственное состояние неудовлетворительным и даже тяжелым. Несмотря на это эксперты МСЭ приходят к выводу о том, что такие люди вполне могут сами себя обслуживать, работать и общаться в социуме, и на этом основании отказывают им в группе инвалидности. Не нужно во всем винить бюрократию. Оформление группы с астмой – сложная, порой длительная процедура. Если решение МСЭ не устраивает больного, он может оспорить его в суде.

Советуем почитать: Какие льготы имеют дети, страдающие бронхиальной астмой?

Дают ли инвалидность при астме бронхиальной?

Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма является тяжелым хроническим заболеванием дыхательной системы организма. Недуг поражает бронхиальное дерево и легкие, приводя к спазмированию и сужению дыхательных путей. Сопровождается бронхиальная астма тяжелыми приступами удушливого кашля, отдышкой, затруднением дыхания, болью в подреберье. Причиной болезни служит сверхчувствительность и сверхреактивность бронхиального дерева по отношению к различным аллергенам и раздражающим факторам.Как правило, болезнь возникает в раннем детском возрасте в форме аллергического бронхита и с течением времени, без необходимого лечения, перерастает в бронхиальную астму. Человек, страдающий астмой, вынужден всю жизнь бороться с недугом, принимать медикаментозное лечение и придерживаться особого режима жизни, позволяющего сдерживать болезнь в состоянии ремиссии. Однако, какими бы не были его старания, бронхиальная астма не только причиняет физический и моральный дискомфорт, а и существенно снижает качество жизни. Как правило, астматик ведет неполноценную жизнь, избегая даже самых незначительных физических нагрузок, которые могут спровоцировать новый приступ. Но это не означает, что человек, страдающий бронхиальной астмой, не может работать. Астматик вполне может вести активную социальную жизнь и ходить на работу с облегченными или особыми условиями труда. Однако у астматиков очень часто возникают вопросы: дают ли инвалидность при астме, дают ли группу при бронхиальной астме, означает диагноз бронхиальная астма инвалидность или нет? При астме дают инвалидность. Предоставление группы инвалидности происходит не на основе наличия диагноза, а на основе данных лабораторных исследований и сведений об интенсивности и выраженности симптоматики бронхиальной астмы. Таким образом, не каждый астматик может получить инвалидность при астме, но каждый имеет право попробовать это сделать. Чтобы получить инвалидность при бронхиальной астме у взрослых или инвалидность при бронхиальной астме у детей необходимо пройти комплекс медицинских обследований, собрать ряд документов и получить заключение медико-социальной экспертизы (МСЭ).Какие документы необходимо собрать, чтобы получить инвалидность по бронхиальной астме и каков порядок действий для получения инвалидности рассмотрим подробнее.

Почему при бронхиальной астме дают инвалидность?

Министерством здравоохранения предусмотрен перечень заболеваний, служащих основанием для получения группы инвалидности. Этот перечень состоит из 14 групп болезней. Определенная группа включает в себя заболевания определенного органа, системы органов или болезни, относящиеся к определенной области медицинских наук. Наличие туберкулеза, саркоидоза легких, бронхиальная астма или трансплантация легкого – патологии органов дыхательной системы, служащие основанием для предоставления инвалидности. Инвалидность при астме у взрослых или детей положена, однако, не всегда. МСЭ дает свое заключение для каждого отдельного случая заболевания. Ее решение основывается на совокупности медицинских параметров и обстоятельств. Немаловажными являются и личные пояснения больного. Бронхиальная астма – хроническое неизлечимое заболевание. Избавиться от недуга полностью практически невозможно, поэтому патология в случае возникновения преследует человека всю его жизнь, существенно ограничивая его жизнь и трудовую деятельность.Люди, страдающие бронхиальной астмой, не могут работать в сферах, где требуются значительные физические нагрузки, в отраслях химической промышленности, а также в местах с неблагоприятными факторами и загрязнением воздуха. Болезнь не только ограничивает физические способности, но и снижает уровень возможностей человека, уменьшая его квалификацию. Внезапные и непредсказуемые приступы приводят к моментальной и абсолютной потери трудоспособности. Как правило, работники, страдающие бронхиальной астмой, большую часть трудового года находятся на больничных. Таким образом, инвалидность по астме у взрослых и детей в тяжелых случаях болезни – необходимые меры и абсолютное право больного, дающее ему возможность на получение льгот, а как следствие средств к существованию и лечению.

Инвалидность при бронхиальной астме: порядок оформления

Инвалидность по астме как получить? Процесс присвоения инвалидности является достаточно длительным, многоступенчатым и сложным. Чтобы получить инвалидность по астме необходимо собрать ряд документов и пройти целый комплекс лабораторных исследований, на основе данных которых обратиться в медико-социальную экспертизу.Именно МСЭ на основе предоставленных данных выносит решение о присвоении инвалидности или отклоняет прошение. Также необходимо соблюсти порядок оформления инвалидности. В первую очередь необходимо выявить наличие изменений в состоянии больного с момента постановки диагноза бронхиальной астмы. Ведь основополагающими при вынесении решения о присвоении инвалидности являются последствия болезни для организма и уровень нанесенного здоровью ущерба за время течения заболевания. Также потребуются сведения относительно наличия или отсутствия хронических воспалительных процессов в легких, длительности и интенсивности приступов кашля и удушья, зависимости от лекарственных средств гормональной природы, сердечной или легочной недостаточности. Поскольку астма относится к длительно текущим и медленно прогрессирующим болезням, то формирование и усиление симптомов болезни и потеря трудоспособности происходят постепенно с течением времени. Для подтверждения статуса болезни и отслеживания ее динамики больному необходимо находиться на учете в поликлинике по месту жительства и регулярно проходить обследования в условиях стационара.Для получения направления на МСЭ необходимо обратиться к лечащему врачу. Также у него можно получить разъяснения о возможности предоставления инвалидности в Вашем индивидуальном случае. Для того чтобы пройти экспертизу одного направления недостаточно. Пульмонолог или терапевт должен выдать вам особый бланк на прохождение комиссии, в который будут вноситься результаты осмотра специалистов и результаты необходимых лабораторных исследований. Обязательным будет прохождение осмотра у невропатолога, кардиолога и хирурга. Дополнительно могут понадобиться исследования уровня работоспособности надпочечников (при употреблении гормональных лекарственных средств). С результатами лабораторных исследований и врачебных осмотров необходимо вернуться к терапевту для получения направления на МСЭ и указания причин направления. Затем необходимо собрать пакет документов и вместе с направлением предоставить их в бюро медико-санитарной экспертизы. Необходимо учитывать, что обращение в бюро требует предварительной записи. На основе собранных Вами сведений и данных, а также на основе индивидуального собеседования комиссия МСЭ выносит решение о предоставлении инвалидности и присвоении группы или об отклонении прошения.

Перечень необходимых для прохождения МСЭ документов

Для подачи заявления в бюро МСЭ на рассмотрение прошения о предоставлении инвалидности по бронхиальной астме необходимо собрать пакет документов. Среди них:

  • справка-направление по форме 088У-06;
  • заявление от собственного имени или имени лица, представляющего интересы больного;
  • документ, удостоверяющий личность (для несовершеннолетних лиц – свидетельство о рождении, для взрослых – паспорт);
  • медицинская амбулаторная карта, копии выписок из больницы, копии рентгеновских снимков и описаний к ним, копии данных лабораторных исследований;
  • копия трудовой книги, если таковая имеется;
  • копия документов об образовании;
  • программа мер по реабилитации;
  • выписка периодов нетрудоспособности на основе больничных листов.

Все документы, справки, заключения, а также направление должны быть заверены печатью лечебно-профилактического учреждения, подписью Главного Врача и двух специалистов больницы.В тяжелых случаях болезни возможно рассмотрение прошение заочно или на дому. Для этого необходимо иметь справку из лечебно-профилактического учреждения с заключениями протокола врачебной комиссии.

Исследования, необходимые для прохождения МСЭ

Если поставлен диагноз бронхиальная астма инвалидность присваивается на основе решения комиссии МСЭ, для прохождения которой также понадобятся результаты целого комплекса медицинских исследований. Для прохождения МСЭ необходимы заключения таких специалистов:

  • ЛОРа;
  • эндокринолога;
  • кардиолога;
  • хирурга;
  • невропатолога.

Также необходимы результаты таких исследований:

  • общего анализа мочи;
  • общего анализа крови;
  • общего анализа мокроты;
  • биохимического исследования крови;
  • биохимического исследования мокроты;
  • рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиограммы;
  • пикфлоуметрии;
  • спирографии;
  • проверки дыхательных функций и показателей;
  • тестирования на аллергены и постановки аллергопроб;
  • допплерэхокардиографии;
  • реографии легочной артерии.

Результаты исследований должны быть занесены в амбулаторную карту пациента и не превышать срок давности в 3-6 месяцев. Также в МСЭ необходимо предоставить документальные свидетельства, подтверждающие стойкость, тяжесть, постоянство бронхиальной астмы, заключение пульмонолога о степени хронической дыхательной недостаточности за предыдущие 6 месяцев.

Бронхиальная астма группа инвалидности

При постановке диагноза бронхиальная астма инвалидность какой группы может получить астматик по результатам обращения в МСЭ? Назначение группы инвалидности происходит по решению медико-социальной экспертизы, которое основывается на общем состоянии здоровья больного, степени ущерба, нанесенного болезнью, уровня тяжести течения заболевания, интенсивности симптомов, частоте приступов, показателях дыхательной функциональности, способности больного трудиться и обслуживать себя. При бронхиальной астме присуждают инвалидность первой, второй или третьей группы.

III группа

Если поставлен диагноз бронхиальная астма инвалидность третьей группы (III) дают в случае легкой или средней тяжести течения заболевания. В тех случаях, когда длительность приступов удушливого кашля поддается быстрому купированию, однако для нормализации состояния и предотвращения повторного возникновения приступа больной нуждается в госпитализации.Третья группа инвалидности у детей предусматривает ограничение трудоспособности и способностей к обучению, противопоказание физических нагрузок. Для взрослых – переход на сокращенное рабочее время или предоставление облегченных трудовых условий. Люди 3й группы инвалидности должны работать в условиях хорошо проветриваемых помещений, противопоказаны пыль, пары химических соединений, неблагоприятные трудовые условия.

II группа

Инвалидность второй группы (II) при бронхиальной астме присваивается в случае заболевания второй или третьей степени тяжести. Такие больные, как правило, испытывают осложнения на легкие, эндокринную, сердечнососудистую, пищеварительную системы. На фоне постоянного плохого самочувствия и пониженного уровня физической активности больные имеют сниженные способности к самообслуживанию. Взрослые люди второй группы инвалидности требуют особых условий работы, периодического стационарного и санаторно-курортного лечения. Дети со второй группой инвалидности по бронхиальной астме переводятся на домашнее индивидуальное обучение.

I группа

Первая группа инвалидности присуждается больным тяжелой формой астмы, у которых на фоне патологии в организме произошел комплекс необратимых изменений. При этом больной также страдает ишемической болезнью сердца, эмфиземой легких или прочими осложнениями со стороны функционирования внутренних органов или систем органов в организме. При этом у больного возникают трудности в передвижении, он становиться неспособным к самообслуживанию, обучению или труду, отдышка и затрудненное дыхание присутствуют даже в состоянии покоя. Такой больной нуждается в постоянном постороннем уходе и является полностью нетрудоспособным.

Особенности в процессе получения инвалидности

В процессе прохождения МСЭ и получения инвалидности имеется ряд некоторых особенностей. Присвоение группы инвалидности детям с легкой или средней формной бронхиальной астмы не происходит. Это связано с тем, что имеется вероятность избавления от болезни или ее перехода в более слабую латентную форму. Поводом для отклонения прошения о предоставлении группы по инвалидности служит диагноз аллергическая бронхиальная астма. Для исключения аллергической этиологии заболевания необходимы заключения аллерголога или иммунолога, а также данные аллергопроб. При получении группы инвалидности будет необходимым подтверждать группу. Для инвалидов I и II группы – ежегодно, III – один раз за 2 года. Однако, существуют категории инвалидов, которым группа по инвалидности предоставляется бессрочно.

Как проходит медико-социальная экспертиза?

Человек, претендующий на группу по инвалидности на основании диагноза бронхиальная астма после сбора всех необходимых документов, а также данных прохождения обследований и лабораторных анализов, на основании направления лечащего врача обращается в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства. Обращение в бюро происходит в порядке предварительной записи. В бюро МСЭ назначается день рассмотрения прошения, в который требуется личное присутствие больного, а также наличие оригиналов всей предоставленной документации. На основе данных медицинских осмотров, лабораторных анализов, динамики и тяжести течения бронхиальной астмы, а также степени ее воздействия на организм, трудоспособность и способность к самообслуживанию выносят решение о присуждении группы инвалидности или отказе прошения. В случае отказа, для оспорения принятого решения, больной имеет право обратиться в Главное региональное бюро МСЭ, далее – в суд.

Видео по теме: Снижается инвалидность и смертность от бронхиальной астмы

Перечень документов для оформления группы

Основным документом, предъявляемым на медико-социальную экспертизу (МСЭ), является справка от лечащего врача формы о88\у-о6. Также к подаче следует подготовить следующие документы:

  • Заявление от своего или доверенного лица.
  • Оригинал и копия свидетельства о рождении или паспорта.
  • Медицинские справки, выписки и рентгеновские снимки из амбулаторной карты больного (оригинал и копия).
  • Копия трудовой книжки или свидетельства об образовании.
  • Выписки с периодами нетрудоспособности по больничному листу.

Все выписки пациента, диагнозы от лечащих специалистов, а также направление должны иметь печать врача, подпись главврача и печать лечебно-профилактического учреждения. Если документ не был заверен печатью ЛПУ, он не будет принят, пока не выполнится необходимое требование. После того как документы были приняты, назначается время проведения комиссии, где необходимо полностью описать проблему на основе диагноза и состояния здоровья пациента на данный момент.

Также потребуется описание течения бронхиальной астмы, выписки о проведении лечебных мероприятий и какие препараты при этом использовались. Процедура назначения группы инвалидности может проводиться на дому или заочно, если пациент тяжело болен и не в состоянии самостоятельно явиться на комиссию. Для этого необходима справка из лечебно-профилактического учреждения с врачебными протоколами.

Если человек считает, что отказ на получение льготы необоснованно, он вправе попросить у экспертов пояснение причины такого заключения. Подача документов на повторную экспертизу и обжалование вердикта осуществляется в Главное бюро Медико-Социальной Экспертизы. Однако такая процедура должна проводиться не позднее одного месяца со дня отказа. Принятие и приглашение на освидетельствование также определяется в течение месяца.

Пример повторного получения инвалидности на основе первичной экспертизы

Если удалось получить инвалидность по астме, то регистрационная дата считается с момента подачи направления и сопутствующих документов. Однако пенсионные начисления по льготе оформляются только со дня подачи соответствующего заявления в Пенсионный фонд. Чтобы они проводились, как можно раньше, следует незамедлительно обратиться в ПФР.

Группы инвалидности

Группа инвалидности присваивается на основании состояния тяжести заболевания, способности больного к выполнению профессиональной деятельности и самообслуживанию

Немаловажное значение имеет возможность психологического взаимодействия с людьми

Исходя из тяжести проявлений бронхиальной астмы, разделяют 3 группы инвалидности:

Инвалидность при легкой астме 3 группы дают при наличии средней стадии заболевания. Только тогда пациенту устанавливается ограничение трудовой деятельности. В некоторых случаях может быть рекомендован сокращенный рабочий день и ограничения занятий трудовой деятельностью с вредными веществами (дым, пыль, лакокрасочные изделия и т.д.). Как правило, таким больным рекомендованы глюкокортикостероидные средства.

Такая инвалидность устанавливается пациентам с бронхиальной симптоматикой средней степени тяжести.

3 группа устанавливаться на основании следующих симптомов:

  • недостаточная функциональность дыхания, симптомы которой способны появиться при физической нагрузке;
  • невозможность трудиться;
  • затруднения передвижения и самообслуживания.

В этом случае необходимо снижение рабочей нагрузки, а в некоторых случаях и трудовой деятельности.

Инвалидность по астматическому заболеванию 2 группы дают в результате нарушения легочной функции средней стадии. Кроме того, она устанавливается при нарушениях в гормональном фоне, сбоях в эндокринной системе, что приводит к нарушениям функциональных способностей почек и поджелудочной железы. Такие осложнения, как правило, способствуют возникновению диабетических заболеваний.

Вторая группа рекомендуется к назначению при 2 и 3 степени тяжести астмы, если нет улучшений и выраженное общее ухудшение состояния больного.

Критериями для оформления 2 группы астмы являются:

  • явные проявления дыхательной недостаточности, симптомы которой отмечаются даже при минимальной физической нагрузке;
  • симптоматика может осложняться сердечной недостаточностью;
  • явные нарушения в периферическом кровообращении;
  • наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет и сбои в работе надпочечников, которые возникают после проведенной гормональной терапии;
  • невозможность самообслуживания и выполнения профессиональной деятельности.

При назначении 2 группы больному предписаны максимально легкие условия труда с возможностью надомной работы.

Инвалидность, когда астма протекает наиболее тяжело, предусматривает установление 1 группы инвалидности. Она назначается, когда последствия в организме необратимы и показана для больных с нарастающей симптоматикой астмы, развивающейся после специфической терапии.

Критериями для оформления 1 группы являются:

  • случаи, когда астма постоянно осложняется, несмотря на проводимое лечение;
  • дыхательные проявления ярко выражены, и одышка может присутствовать постоянно, даже в состоянии покоя. Нередко присутствуют эмфиземы в легких;

недостаточная работа сердечно-сосудистой системы;

  • тяжелые осложнения во внутренних органах;
  • абсолютная невозможность обслуживать себя и передвигаться самостоятельно. Эти осложнения требуют посторонней помощи;
  • полная утрата способности к трудовой деятельности любого вида.

Необходимо помнить, что бронхиальное заболевание может не привести к инвалидизации. Этот вопрос обсуждается в индивидуальном порядке, даже если нет явных проявлений тяжести заболевания. Основанием для назначения врачебной комиссии может служить сопутствующие патологии и анализ состояния организма после приема гормональных препаратов.

Какими льготами пользуются астматики без инвалидности

Больные бронхиальной астмой, которые не имеют инвалидности, пользуются некоторыми льготами в законном порядке. Сюда относятся: получение льготных лекарств, санаторно-курортное лечение и улучшение жилищных условий.

Как получить бесплатные лекарства

Больным астмой без инвалидности предоставляются бесплатные лекарственные средства или делается скидка при покупке 50% от розничной цены. Для этого необходимо состоять на диспансерном учёте в поликлинике по месту жительства.

Право получения таких медицинских препаратов утверждается врачебной комиссией при лечебном учреждении. Чтобы сохранить льготы для астматиков без инвалидности на получение бесплатных лекарств в текущем году, следует представить справку из Пенсионного фонда.

Льготное санаторно-курортное лечение

В перечень льгот входит и санаторно-курортное лечение. Выделением путёвок для больных астмой занимается региональный фонд социального страхования. Его сотрудники рассмотрят ваше заявление о выделении путёвки. Вместе с заявлением вы должны предъявить паспорт, справку, подтверждающую необходимость лечения в санатории, и документы на право пользоваться льготами.

Какие льготы предоставляются детям-астматикам

Дети с бронхиальной астмой тоже имеют право на льготы. Существует правило, по которому ребёнка отправляют на освидетельствование через шесть месяцев после установления этого диагноза.

Группа инвалидности зависит от тяжести протекания заболевания у ребёнка. Третья группа назначается, когда астма протекает в лёгкой или средней форме. Она предполагает некоторые ограничения в труде и учёбе. При этом может понадобиться улучшение жилищных условий.

Вторая группа устанавливается, если болезнь протекает тяжело и влечёт за собой нарушения в дыхательной, эндокринной системах и системе кровообращения. В этом случае ребёнок нуждается в особых условиях жизни, труда и учёбы.

При тяжёлой форме бронхиальной астмы, которая вызывает осложнения, требующие постоянного решения проблем со здоровьем, принятием медицинских препаратов и необходимости в уходе, присваивается первая группа инвалидности.

Для облегчения жизни детей-астматиков государством предусмотрены следующие льготы:

– ежемесячные денежные выплаты детям, не достигшим трёхлетнего возраста;

– внеочередное место в детском саду;

– до 15 лет предоставляются бесплатные лекарства и молочные продукты;

– семье ребёнка-инвалида делается 50% скидка на оплату коммунальных услуг,;

– дети-астматики и их родители или опекуны имеют право бесплатного проезда в общественном транспорте;

– имеются льготы на приобретение путёвок в санаторно-курортные учреждения для ребёнка-инвалида и сопровождающих его лиц. При этом раз в году астматик имеет право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно;

– семьям детей-инвалидов предоставляются дополнительные квадратные метры для улучшения жилищных условий;

– родители и опекуны освобождаются от командировок, сверхурочной и ночной работы;

– для матерей детей-инвалидов – досрочный выход на пенсию.

Также существуют льготы для детей-астматиков без инвалидности. Если у ребёнка астма протекает в лёгкой форме и не является основанием для инвалидности, необходимо стать на учёт к пульмонологу и аллергологу. И до достижения трёхлетнего возраста малыш может бесплатно получать лекарства. Кроме того, раз в три года больному предоставляется путёвка в санаторий в своём регионе. По предъявлении справки от врача ребёнку могут предоставить место в специализированном детском саду, а в школе освободить от уроков физкультуры. В тяжёлых случаях возможен перевод на домашнее обучение. Для получения помощи следует обратиться в местные органы соцзащиты.

Дают ли инвалидность при бронхиальной астме?

Является ли астма основанием для признания нетрудоспособности? Астма – это заболевание, не обладающее социальной стигмой. Как правило, больные не испытывают проблем с трудоустройством, ведь для предотвращения астматического приступа достаточно поддерживать базовую гигиену в помещении. Медико-социальная экспертиза не считает астму саму по себе достаточной причиной для установления нетрудоспособности или даже ограниченной трудоспособности. На это есть несколько причин:

Заболевание контролируется медикаментами и соответствующим образом жизни

Как правило, больной сохраняет контроль над всеми сферами своей жизни, приступы блокируются лекарствами, предотвращаются осторожностью, правильным питанием и специальной гимнастикой. Это отличается от хронических заболеваний, не поддающихся медикаментозному сдерживанию.
Статус долго остается неизменным

Астму определяют на ранних стадиях, когда человек сталкивается преимущественно с легкими приступами, намного реже – с удушьем средней тяжести. В таком «зачаточном» состоянии болезнь может существовать десятки лет, особенно при условии корректного, непрерывного лечения.
Заболевание не сопровождается хроническими воспалительными процессами или выраженной недостаточностью дыхательной системы. Больные, интересующиеся, дают ли инвалидность при обнаруженной у них астме, бывают уверены, что постоянный кашель и хрипы – свидетельство фатального процесса в органах дыхания. К счастью, подобной связи нет, а значит, пациент может безбоязненно работать, учиться, заниматься спортом. Профилактики приступов вполне достаточно для того, чтобы защитить внутренние органы от преждевременного изнашивания.

Так стоит ли вообще оформлять инвалидность при астме? Ответ на этот вопрос зависит от выраженности и скорости усугубления. Частые удушья особенно опасны в комбинации с другими хроническими заболеваниями. Для признания человека нетрудоспособным врачу требуется полная клиническая картина, в которой астма нередко становится лишь одним из многочисленных неблагоприятных факторов.

Группа инвалидности при бронхиальной астме

Третья группа подходит больным со средней степенью астмы. При этом справиться с приступами удушья человек способен за короткий промежуток времени, но иногда стабилизировать состояние и избежать нового приступа удаётся только благодаря госпитализации. В качестве основных критериев, позволяющих назначить 3 группу, выделяют:

— часто повторяющиеся приступы удушья, настигающие несмотря на медикаментозное воздействие;

— гиперчувствительность к пыли, аллергенам и ко всему, что повышает риск начала астматического приступа;

— зафиксированные случаи госпитализации, понадобившейся для восстановления нормального самочувствия после приступа и (или) с целью профилактики нового тяжёлого приступа;

При 3 группе будут действовать некоторые особенности, в частности:

— допустимые нагрузки на уровне тела должны быть небольшими, особенно когда дело касается детей (даже обычный урок физкультуры может обернуться неприятными последствиями для здоровья, а у взрослых не получится устроиться на работу, связанную с физическим трудом);

— если стандартный режим работы влечёт за собой ухудшение состояния, инвалид вправе претендовать на сокращение часов (правда осуществима эта привилегия не на любой работе);

— можно настаивать на создании особых условий учёбы и труда (к примеру, требуются регулярные проветривания и влажная уборка помещения, отсутствие пыли и др);

Важно. Если на МСЭ рассматривается состояние ребёнка-астматика, нередко даже при постоянных приступах полное подтверждение диагноза возможно только через 6 месяцев после начала наблюдения

Вторая группа актуальна в том случае, если имеют место нарушения функций лёгких (средняя степень). К этому стоит прибавить проблемы с эндокринной системой, гормональным фоном, и, соответственно, аномалии в работе поджелудочной железы, почек. По этой причине у некоторых людей на фоне астмы развивается сахарный диабет. Не исключены сбои в сердечно-сосудистой и пищеварительной системе. Так как самочувствие ухудшается, активность падает, что отражается на уровне самообслуживания.

Другими словами, 2 группа означает, что:

— кроме симптомов астмы присутствуют признаки нездоровья со стороны других жизненно важных систем (перечислены выше);

— требуется снизить физическую активность, меньше двигаться, так как небольшая нагрузка может завершиться приступом (ко всему прочему из-за длительной пассивности начинается атрофия мышц);

— привычные возможности неизбежно ограничиваются;

— понадобится регулярно поддерживать здоровье в санатории, а также проходить физиопроцедуры, бывать на свежем воздух, придерживаться диеты;

— обучаться или работать дома, так как иной вариант при данной группе не представляется возможным.

Первая группа назначается, когда изменения в организме необратимы. Часто помимо основного диагноза у больного есть сопутствующие аномалии в виде ишемической болезни сердца, эмфиземы лёгких и тд. Передвигаться самостоятельно и выполнять повседневные задачи при 1 группе инвалидности очень сложно, а труд относится к противопоказаниям.

По словам специалистов, для установления 1 группы важно сочетание различных факторов:

— сердце, лёгкие и дыхательная система подверглись необратимым изменениям;

— одышка и приступы случаются без влияния провокаторов, дыхание затруднено даже в спокойном состоянии;

— подвижность сведена к минимуму, из-за ходьбы больной задыхается.

Отметим, что для этой категории важен не столько факт инвалидности, сколько наличие тактики лечения, помогающей сделать жизнь инвалида немного проще. В любом случае принимаемые меры могут отличаться, так как нацелены на индивидуальное состояние.

Бронхиальная астма как причина детской инвалидности

Бронхиальная астма является очень серьезным заболеванием, которое способно привести пациента к инвалидности. Детям, к сожалению, также приходится сталкиваться с тяжелым течением данного недуга.

Когда бронхиальная астма может стать причиной инвалидности у детей?

Тяжесть большинства заболеваний легких и бронхов устанавливается на основе наличия или отсутствия дыхательной недостаточности. Именно этот фактор чаще всего является определяющим для специалистов медицинской экспертизы во время определения степени тяжести заболевания для предоставления инвалидности ребенку или взрослому.

В настоящее время выделяют 4 степени дыхательной недостаточности:

  1. ДН0 – частота дыхания в пределах нормы (до 20 дыхательных движений в минуту).
  2. ДН1 – наблюдается легкая одышка, возникающая и усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (частота дыхания от 20 до 25 в минуту).
  3. ДН2 – имеет место выраженная одышка, присутствующая и в покое (частота дыхания от 26 до 30 в минуту).
  4. ДН3 – наблюдается резко выраженная одышка, беспокоящая пациента даже в вынужденном положении с наклоном грудной клетке вперед и упором на вытянутые руки (частота дыхания составляет более 30 в минуту).

Отсутствие дыхательной недостаточности, а также легкая одышка не являются показанием к предоставлению инвалидности.

Что касается показателей ДН2 и ДН3, то их наличие при астме чаще всего говорит о том, что у ребенка действительно имеются ограничения жизнедеятельности.

Помимо этого определяющего фактора, имеются еще и несколько дополнительных, которые также влияют на экспертное решение при установлении группы инвалидности.

Основными среди них являются следующие:

  1. Частота приступов бронхиальной астмы.
  2. Тяжесть приступов.
  3. Уровень контроля за течением заболевания.

Каждый из этих факторов оценивается не со слов пациентов, а на основании установленных и официально задокументированных фактов.

Если приступы удушья беспокоят маленького пациента не чаще нескольких раз в неделю, то ребенок вряд ли будет признан инвалидом. Такой показатель будет иметь значение только в том случае, когда ему приходится практически ежедневно использовать ингалятор для улучшения проходимости бронхов.

Легкое удушье, которое снимается использованием обычных базовых препаратов, не является признаком инвалидности. Данный показатель приводит к ограничению жизнедеятельности, если для купирования приступа приходится вызывать бригаду скорой медицинской помощи. При этом оценивается не только количество вызовов, но и их качество.

Если медикам удается снять приступ ребенку обычными ингаляторами, то это также не является признаком инвалидности. Фактом, свидетельствующим о возможном наличии ограничений жизнедеятельности, является использование медицинскими работниками гормональных препаратов или Эуфиллина для снятия приступа бронхиальной астмы.

Для подтверждения тяжести заболевания вместе с документами, направляемыми на медицинскую экспертную комиссию, лечащий врач обязательно должен приложить результаты спирографии со специальной пробой. В рамках такого исследования удается уточнить, насколько хорошо помогают пациенту простые, используемые в повседневной жизни астматика, лекарственные средства.

Следующим фактором, влияющим на решение комиссии, можно считать уровень контроля течения заболевания. Данный показатель во многом перекликается с двумя предыдущими.

Он свидетельствует о том, насколько долго пациента не беспокоят приступы бронхиальной астмы. При контролируемом и частично контролируемом течении данного заболевания группа инвалидности в большинстве случаев не устанавливается.

Положенные льготы и процедура получения инвалидности

Многие родители интересуются, дают ли какие-нибудь льготы несовершеннолетним пациентам с бронхиальной астмой. При наличии ограничений жизнедеятельности, спровоцированных данным заболеванием, пациенту могут быть предоставлены следующие льготы:

  1. Бесплатное обеспечение всеми препаратами, которые входят в реестр основных лекарственных средств. Речь идет не только о тех лекарствах, которые необходимы для борьбы с бронхиальной астмой, но и для терапии сопутствующих заболеваний. Такие препараты дети могут получать на бесплатной основе и без инвалидности. В этом случае достаточно будет заключения лечащего врача.
  2. Возможность посещения специализированных санаториев (к примеру, проводящих лечение в соляных пещерах) при отсутствии противопоказаний.
  3. Возможность претендовать на выделение более просторного жилого помещения. На больного бронхиальной астмой должно приходиться больше жилой площади, чем на здорового человека.
  4. Родителям выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом.
  5. При прогрессировании заболевания ребенку могут дать бесплатно различные технические средства реабилитации (например, небулайзер). Они выделяются согласно решению врачебной консультативной комиссии согласно существующему официальному перечню.

В случае, когда у ребенка с бронхиальной астмой наблюдаются серьезные ограничения жизнедеятельности, лечащий врач самостоятельно должен предложить его родителям собрать документы в медицинскую экспертную комиссию. При этом придется выполнить следующие действия:

  1. Взять направление на прием к пульмонологу. Дело в том, что установление инвалидности при бронхиальной астме у детей и взрослых невозможно без его консультативного заключения.
  2. При наличии сопутствующих серьезных заболеваний необходимо посетить узких специалистов согласно профилю имеющейся патологии.

    Наличие дополнительных недугов, ограничивающих жизнедеятельность ребенка, повышает шанс положительного решения медицинской экспертной комиссии.

  3. Предоставить лечащему врачу все собранные консультативные заключения, сдать необходимые анализы и пройти некоторые инструментальные методы обследования (спирография, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки и другие при наличии сопутствующей патологии).
  4. Оформить обращение в МСЭ и дождаться вызова.

На основании всей документации, в том числе выписок из стационара, карт вызовов скорой медицинской помощи, консультативных заключений специалисты медицинской экспертной комиссии определят, давать или нет группу инвалидности пациенту. Помимо решения по поводу наличия показаний к получению инвалидности, данная комиссия предоставляет рекомендации к дальнейшему обучению ребенка (в школе или на дому).

После установления инвалидности ребенку придется периодически проходить переосвидетельствование в медицинской экспертной комиссии. В 14-15 лет ему нужно посетить специалистов для дальнейшего определения безопасной для него трудовой ориентации.

Это позволит несовершеннолетнему уточнить, к выполнению каких работ он будет годен в последующем. При достижении 18 лет такой пациент вновь направляется на медицинскую экспертную комиссию. Если у больного устанавливается нетрудоспособность, то ему выдается соответствующее удостоверение. Инвалидам без выраженных ограничений жизнедеятельности экспертная комиссия рекомендует выполнять определенные виды работ. При этом зачастую ограничивается продолжительность трудового дня.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *