Положена ли инвалидность пациенту после удаления щитовидной железы: как оформить?

Удаление щитовидки – это уже крайняя мера. Операция назначается только в том случае, если уже все методы испробованы, а результаты не получены. Чаще всего операцию назначают, если у пациента выявлена опухоль, аденома или зоб, но даже в этих случаях в первую очередь доктор назначает медикаментозное лечение, а уже, если результаты не получены, прибегает к хирургическому вмешательству. Но многих пациентов, которым проведена операция, интересует, дают ли инвалидность после удаления щитовидной железы и если да, как ее оформить?

После удаления щитовидки каждый пациент может оформить инвалидность.

Что ожидает человека после операции?

После удаления щитовидной железы пациенту придется пересмотреть все свои пристрастия и отказаться от многих любимых вещей. В первую очередь ему уже никак не обойтись без ежедневного приема гормональных средств – тироксин. Он защитит его организм от развития гипотиреоза. В аптеках этот гормон купить не составит большого труда, очень многие фармацевтические компании его выпускают и состав идентичен. Если дозу подобрали правильно и пациент в назначенное время принимает гормон, то никакого дискомфорта он не должен чувствовать. Если же что-то не так, то у него появляются такие симптомы:

  • депрессия;
  • вялость;
  • резкий набор или потеря массы тела;
  • бессонница.

Если такие симптомы проявились необходимо сразу сообщить о них доктору, и он выяснит, в чем их причина, но не стоит думать, что это последствия операции, как делают многие пациенты и поэтому не идут к врачу. Обращаются они за помощью, когда уже совсем все плохо и приходится снова проходить курс интенсивного лечения. Восстановление организма после операции длится около 3 лет, а в некоторых случаях и того больше.

Перед тем как идти на комиссию по инвалидности, нужно пройти ряд обследований.

Очень многие пациенты после удаления щитовидной железы задаются вопросом, а можно ли оформить инвалидность. Но как показывает практика, в большинстве случаев ее не оформляют. Основаниями для отнесения больного к той или иной группе инвалидности служит не то, что у человека удален орган, а те ограничений, которые за этим следуют, ведь после операции не рекомендуется:

  • нагружать организм сильными физическими нагрузками;
  • заниматься работой, требующей определенного темпа и резкого переключения внимания;
  • выполнять работу, связанную с серьезными нагрузками на речь и плечо.

Кроме этого больным со стомой в трахее ни в коем случае нельзя находиться на сквозняках и в запыленных помещениях. Также нежелательны резкие перепады температуры. А вот для молодых пациентов есть некоторые ограничения, связанные с поступлением в определенные учебные заведения, с учетом в военкомате или с выбором профессии. Так, к примеру, молодые люди с удаленной щитовидкой не идут служить в армию и не имеют право быть взятыми на работу, связанную даже с незначительным излучением. Но какие шаги предпринять, чтобы получить группу?

Какие шаги предпринять для оформления группы по инвалидности?

Если вы приняли решение, что вам нужно оформить группу, то сначала стоит посетить эндокринолога. Он после обращения должен изучить анамнез, анализы и направит на экспертизу. Но для проведения экспертизы нужно будет собрать пакет документов, а в нем обязательно должны быть указаны и такие данные:

  • состояние здоровья пациента;
  • наличие каких-либо нарушений в организме;
  • перечень всех рекомендуемых мероприятий по реабилитации.

Перед тем как идти на комиссию, также рекомендуют дополнительно пройти ряд исследований:

  • ультразвуковое исследование печени;
  • рентгенологическое исследование поджелудочной железы и другие.

После того, как комиссия рассмотрит все предоставленные ей анализы и документы, она вынесет свое решение на ограничение трудовой деятельности и если необходимо приобретения специальных приспособлений, к примеру, инвалидного кресла или трости. В большинстве случаев врачи комиссии дают группу тем пациентам, у которых щитовидка была удалена из-за присутствия раковой опухоли. Также очень важную роль играют разного рода осложнения, которые могут появиться во время терапии. К ним относятся:

  • гипотиреоз;
  • потеря голоса, в большинстве случаев это происходит из-за паралича нерва;
  • нарушена подвижность шеи;
  • плечевой сустав ограничен в работе.

Также хочется сказать, что очень часто у больных после удаления щитовидки страдают паращитовидные железы, которые приводят к сбоям во всем организме. Такие сбои дают основание для оформления группы.

Пациенту после удаления щитовидки нужно ежедневно принимать гормоны.

На сегодняшний день пациенты могут претендовать на три типа инвалидности:

  • 1 – выдается в тех случаях, когда у пациента значительные ограничения в трудовой деятельности. Дают ее тем пациентам, у которых наблюдается недифференцированное раковое заболевание или присутствует гипотиреоз тяжелой степени.
  • 2 и 3 – рекомендуются, если у больного течение болезни проходит в легкой степени: гипотиреоза, нарушений голоса, функций плечевого сустава, которые ведут к тому, что пациент ограничен в своих возможностях, касающихся работы.

Когда комиссия выносит положительное решение, на руки выдана справка по инвалидности, можно оформлять льготы, которые соответствуют группе недееспособности. Если же комиссия отказала в инвалидности, то на руки пациенту выдают больничный лист, который будет действителен до тех пор, пока организм полностью не восстановиться и больному можно будет выходить на работу. Критерием восстановления способности к труду является стабилизация всех показателей организма: рубец полностью зажил, компенсирована потеря гормонов и отсутствия будь каких осложнений.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Подводя итог можно точно сказать, что группа положена многим пациентам. Главное обратиться в комиссию, и она уже вынесет свое решение, опираясь на конкретные данные пациента, ведь случаи бывают разные и течение болезни щитовидной железы симптомы и лечение у каждого индивидуальное.

В каких случаях после удаления щитовидной железы дают группу инвалидности, зависит от последствий болезни и операции. Хирургическая процедура (тиреоидэктомия) проводится, когда медикаментозные методы не приносят положительного результата. Нередко последствием удаления эндокринной железы становится частичная или полная утрата способности работать. В России предусмотрена возможность получения статуса инвалида людьми с удаленной щитовидкой.

Последствия и осложнения операции

Дадут ли инвалидность после удаления щитовидной железы, зависит от того, насколько выражены негативные последствия операции. Решение по присвоению группы инвалидности принимают члены медико-социальной комиссии на основании предоставленных пациентом медицинских документов. В них должны быть отражены факты, свидетельствующие об ухудшении самочувствия.

Последствия оперативного вмешательства зависят от того, была удалена только часть железы или весь орган.

В последнем случае одновременно с щитовидкой человек лишается и паращитовидных желез, ответственных за обмен кальция. В результате развивается дефицит минерала, растет риск судорог и хрупкости костей. Чтобы избежать кальциевой недостаточности, врачи рекомендуют принимать специальные препараты. После удаления паращитовидных желез обязательно предоставляется инвалидность.

Если при тиреоидэктомии удалена часть железы, то сохраненная здоровая доля способна выполнять функцию утраченной, компенсировать недостаток гормонов. Но при удалении всего органа биологически активные вещества не вырабатываются, наступает гипотиреоз. Поэтому после удаления эндокринной железы назначают постоянный прием синтетических гормонов (Тиреоидин, Л-Тироксин, Тиреокомб) и рекомендуют оформлять группу инвалидности.

После удаления железы необходимо не реже 1 раза в 3 месяца проверять уровень гормонов, чтобы эндокринолог мог корректировать дозировку лекарств. Несоблюдение этого правила приводит к ухудшению самочувствия, которое проявляется:

  • резкой сменой настроения (от апатии к раздражительности);
  • повышенной утомляемостью;
  • быстрым накоплением лишних килограммов;
  • нарушениями сердечной деятельности;
  • гипертонией;
  • ухудшением зрения;
  • преждевременной менопаузой;
  • отсутствием сексуального желания.

Более редкие осложнения:

  • нарушение целостности нервных ветвей гортани и возвратного нерва, из-за чего голос становится хриплым, сиплым либо пропадает совсем;
  • гнойный процесс в области шва;
  • кровотечения.

Что запрещено делать человеку после удаления щитовидки

Само отсутствие щитовидной железы – недостаточно веский аргумент для получения статуса инвалида. Но группа нужна, если после операции на железе человек не имеет возможности заниматься привычной трудовой деятельностью. К числу ограничений для прооперированных относятся:

  • высокие физические нагрузки;
  • необходимость высокой концентрации и быстрого переключения внимания;
  • работа в условиях ионизирующего излучения.

Юношей после удаления щитовидной железы не призывают в армию.

Не рекомендуется работать по плавающему графику и в ночные смены.

Обследования, необходимые для оформления группы

Чтобы после удаления щитовидки получить инвалидность, необходимо обследование (должно пройти не менее 2 месяцев). Направляет на диагностику участковый или врач-эндокринолог, на учете у которого стоит пациент. Нужно:

  • проконсультироваться с терапевтом и узкими специалистами (хирургом, кардиологом, неврологом);
  • пройти клинические анализы крови и мочи;
  • сдать биохимию крови – уровень тиреоидных гормонов, кальция, сахара, холестерина, белково-йодных связей;
  • сделать ультразвуковое сканирование передней поверхности шеи, органов брюшной полости.

Во время подготовки к оформлению инвалидности стоит делать копии всех эпикризов, результатов анализов и консультативных заключений (на случай потери документов).

По результатам обследования эндокринолог или терапевт выдает заключение о состоянии здоровья, наличии осложнений с их описанием. Обязательно разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Процесс установления инвалидности на МСЭ

Те, у кого была удалена щитовидная железа, получают направление в МСЭ при поликлинике (в отделении Пенсионного фонда или органе соцобеспечения по месту жительства). Этот документ, результаты обследований, заключения специалистов, ксерокопию паспорта и заявление о желании пройти освидетельствование предоставляют в МСЭ. При удалении щитовидной железы дают инвалидность, группа которой связана с тяжестью патологии.

Серьезные нарушения, при которых человек теряет способность вести нормальную жизнь, работать – основание предоставления инвалидности. Тяжести патологии соответствует группа, которую присвоит МСЭ:

  1. онкологические заболевания, гипотиреоз с нарушением работы сердца, сосудов и нервной системы;
  2. трудности с дыханием, выраженное нарушение подвижности плеча, верхнего отдела позвоночника, потеря голоса (афония);
  3. умеренное снижение подвижности в плече, спазм гортани, проблемы с речью (постоянная осиплость, хрипота), корректируемый гипотиреоз.

Комиссия рассматривает вопрос о предоставлении инвалидности и сообщает вердикт человеку, которому удалили железу. При позитивном результате он приступает к оформлению льгот.

Какие льготы предусмотрены

Получение группы инвалидности после удаления щитовидной железы дает право на льготы. Человек получает бесплатные путевки в санатории эндокринологического профиля, имеет возможность пользоваться транспортом по скидке. Выплачивается денежная компенсация (пенсия). Существует возможность снижения платы за коммунальные услуги, получения налоговой скидки.

Перечень льгот зависит от группы инвалидности. Максимально широкими правами пользуются инвалиды 1 группы.

Требования к условиям труда

Людям с удаленной железой рекомендуется работа в дневные часы, не связанная со стрессами и высокой физической нагрузкой. Человек должен иметь возможность вовремя принимать медикаменты, проходить профилактическое лечение.

Если удалена щитовидка, но в поликлинике не выдают направление на комиссию, следует обратиться в местное отделение Пенсионного фонда. Получив отказ во второй раз, нужно требовать справку с объяснением его причины.

С официальным документом разрешается самостоятельно обратиться в МСЭ. Комиссия устанавливает, имеются ли основания для предоставления инвалидности, и выдает свою справку. С ней нужно вновь обратиться в поликлинику и получить там направление (Ф № 088/у-06). После этого можно подавать весь пакет документов в МСЭ.

Отказ комиссии предоставить инвалидность стоит обсудить с независимым экспертом, затем подать судебное заявление об обжаловании решения комиссии. Суд рассматривает дело не позже 3 лет после отказа экспертной комиссии.

Заболеваниями щитовидной железы страдают очень много людей. Одни не ощущают патологии, так как она может протекать без явных симптомов, другим же показано удаление щитовидки для избавления от дискомфорта и боли. Но хирургическое вмешательство в организм часто приводит к ограничениям жизнедеятельности пациента. Поэтому многих интересует, дают ли инвалидность после удаления щитовидной железы.

Однозначно ответить на этот вопрос не получится, поскольку здесь играют роль разные нюансы, с которыми следует разобраться отдельно.

Сроки нетрудоспособности

Длительность больничного зависит от особенностей заболевания. При наличии злокачественных образований щитовидку полностью удаляют вместе с расположенными рядом лимфатическими узлами. Если в период после операции не возникло никаких осложнений, то пациента выписывают спустя 4 дня с последующим амбулаторным лечением в течение 1-3 месяцев. Только после этого лист нетрудоспособности официально закрывается.

В случае удаления щитовидки на фоне рака больному оформляется больничный на срок от 4 месяцев. А допуск к труду человек получает только после утверждения доктором.

Получение инвалидности

Разбираясь в том, как получить инвалидность после удаления щитовидной железы, стоит учитывать конкретные основания и факторы. Поскольку сложность операции бывает разная, ухудшение состояния может и не произойти. К тому же одно только назначение лекарств к приему не будет показанием для оформления статуса инвалида.

Основания

Потеря трудоспособности обычно происходит после удаления щитовидной железы при онкологии. Оформить группу инвалидности удастся в таких случаях:

  • повреждение веток возвратного гортанного нерва в ходе операции — симптомы этого осложнения протекают остро, из-за чего качество жизни пациента значительно ухудшается;
  • распространение метастазов;
  • ярко выраженный гипопаратиреоз или гипотиреоз, то есть недостаток гормонов щитовидной железы;
  • общее тяжелое состояние после комплексной терапии.

Факторы

Решение о присвоении инвалидности выдается пациенту комиссией медико-социальной экспертизы на основании следующих факторов:

  • сложность хирургического вмешательства;
  • возможность полного восстановления;
  • прием лекарств;
  • состояние больного при реабилитации;
  • способность передвижения без посторонней помощи.

Группы

Если после удаления щитовидной железы человек будет признан инвалидом, то ему будет определена конкретная группа. Всего их существует три, а отличаются они исходя из физических возможностей больного.

Первая

Выдается при полной утрате способности трудиться из-за развития рака, сопутствующих проблем сердечно-сосудистой системы и осложненного гипотиреоза.

Вторая

Положена пациентам с частичной потерей способности работать в случаях нестабильного состояния здоровья, дыхательной недостаточности, тяжелой степени гипотиреоза, а также при проблемах с речью и слухом.

Третья

Полагается тем, кто может продолжать работать при легкой стадии гипотиреоза с нарушением речи и ослаблением плечевого пояса.

Этапы оформления

После удаления щитовидной железы пациенту нужно сразу обратиться в комиссию для получения инвалидности. Но перед этим придется пройти несколько подготовительных этапов.

Поход к эндокринологу

Первым делом для определения группы нужно посетить врача-эндокринолога. Он определит диагноз и методы терапии. Также доктор может назначить диагностические процедуры и выдать направление для прохождения:

  • коагулограммы;
  • биохимического исследования;
  • общего анализа крови и мочи.

Обследование

Чтобы понять степень тяжести состояния больного, ему необходимо будет пройти полное обследование. После удаления щитовидки возможны такие дополнительные процедуры, как ЭКГ, УЗИ грудной клетки и брюшной полости, лимфоузлов шеи. Также в отдельных случаях может потребоваться консультация у терапевта, невролога, кардиолога, хирурга, офтальмолога, онколога и психиатра.

Направление на МСЭ

Получить направление можно у лечащего врача после прохождения всех необходимых медосмотров. Оно дается для оценки необходимости о присвоении человеку статуса инвалида. Эксперты при этом оценивают:

  • медицинские показатели;
  • способность к труду;
  • тяжесть нарушения здоровья;
  • нуждаемость пациента в костылях, каталках и т.д.

Сбор документов

Для комиссии МСЭ больному нужно предоставить результаты больничных исследований:

  • анализы крови — общий, биохимический, на гормоны, на кальций;
  • кровяные белковые фракции;
  • общее исследование мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ лимфатических шейных узлов, грудной и брюшной полостей.

Все эти процедуры проводятся в клиниках России, поэтому выезжать за границу за справками не придется.

Кроме больничных заключений, при обращении в комиссию нужно предъявить паспорт, трудовую книжку, пенсионное удостоверение, медицинский полис и справку с постоянного места работы об условиях труда. При отсутствии одного из обязательных документов есть вероятность, что человека не примут к проведению МСЭ.

Медицинская комиссия

Комиссия обычно проводится в поликлинике, где обслуживается пациент. По приходу на заседание нужно предоставить весь собранный пакет документов, чтобы члены комиссии в лице профильных врачей и соцработников изучили данные. Также с больным проводят беседу.

В результате МСЭ принимается решение о необходимости присвоения инвалидности. В случае положительного ответа пациенту также выдают индивидуальный план реабилитации.

Нюансы

Если человек не в состоянии самостоятельно собрать нужные бумаги и прийти в больницу, то комиссия может прийти на дом. Документы при этом собирает лечащий врач.

При отказе в оформлении группы пациент может подать заявление о пересмотре решения. Но изменение условий труда не наступает до тех пор, пока не будет получен документ об инвалидности.

Льготы

Каждому инвалиду государством РФ предусмотрены льготы в разных сферах:

  1. Социальная — предоставляются скидки на путевки в оздоровительные санатории и проезд в общественном транспорте.
  2. Пенсионная — к основной пенсии добавляется дополнительный процент.
  3. Медицинская — проводятся бесплатные медицинские мероприятия и регулярная выдача лекарств.
  4. Налоговая — снижается подоходный налог.
  5. Жилищно-коммунальные услуги — применяются льготные тарифы на коммуналку.
  6. Трудовая — для 1 и 2 группы инвалидности максимальное количество рабочих часов в неделю сокращается до 35.

Для каждой группы инвалидности предназначены отдельные льготы. Наибольшие преимущества получают пациенты с первой группой, поскольку самостоятельно зарабатывать они не в состоянии.

Законодательство России действительно предусматривает присвоение инвалидности большинству пациентов после удаления щитовидки. Но для оформления группы и получения льгот необходимо пройти все этапы, которые помогут оценить степень нетрудоспособности, а также общее состояние здоровья.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке щитовидной железы
Рак щитовидной железы составляет 1—1,5% от всех злокачественных новообразований. В последние годы отмечается тенденция к росту и распространенности этого заболевания, которую связывают с неблагоприятной экологической ситуацией. Отмечена более высокая заболеваемость раком щитовидной железы среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию (Чернобыльская АЭС, Семипалатинский полигон и др.). В Японии рак щитовидной железы выявляется в 10 раз чаще среди подвергшихся ядерной бомбардировке, чем среди остальных жителей страны. К экзогенным факторам риска относится и наружное рентгеновское облучение, проводимое ранее для лечения доброкачественных опухолей головы и шеи.
Эффект лучевого воздействия сильнее выражен у детей и подростков, у которых щитовидная железа более восприимчива к облучению. Имеющиеся данные о развитии радиационно-индуцированного рака щитовидной железы свидетельствуют о том, что минимальный латентный период развития опухоли после облучения может составлять примерно 5 лет, максимальный же период в настоящее время четко не определен.
На развитие рака щитовидной железы влияет и уровень потребления йода. Наличие или отсутствие йодного дефицита не меняет частоты возникновения рака, но может определять его I истологический тип при йодной профилактике папиллярный рак более чем в 6 раз встречается чаще фолликулярного.
Злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к дисгормональным опухолям. Ведущее значение в их возникновении придают недостаточности синтеза тиреоидных гормонов,что обусловливает увеличение продукции тиреотропного гормона гипофиза и гиперплазию ткани щитовидной железы — вначале диффузную, а затем очаговую с образованием аденом и опухолей. Озлокачествление тиреотоксического зоба является чрезвычайной редкостью.
Диагностика рака щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, нередко представляет большие сложности. Правильный диагноз рака до операции устанавливают в среднем у 65% больных. Среди вновь выявленных в 1992 г. у 38,9% была III и IV стадии болезни.
Наиболее подозрительными на злокачественное новообразование являются узлы в верхнем полюсе и области перешейка у молодых пациентов. Цитологическая диагностика позволяет подтвердить диагноз в 91,3—95,5% случаев.
Критерии экспертизы трудоспособности. Среди локальных факторов прогноза наиболее значимыми являются гистологическое строение опухоли, состояние лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.
Гистологическое строение о пухоли. Согласно принятой Международным комитетом по изучению опухолей головы и шеи клинико-морфологической классификации, различают высокодифференцированные раки из А-клеток (папиллярный и фолликулярный раки), новообразования средней степени злокачественности из В-клеток (клеток Ашкинази — Гюртля) и С-клеток (солидные раки с амилоидозом стромы или без нее) и недифференцированные раки щитовидной железы.
Наиболее часто встречающейся гистологической формой рака щитовидной железы является папиллярная аденокарцинома, которая составляет 60% от всех злокачественных опухолей этой локализации. Характеризуется медленным ростом и относительно доброкачественным течением, обычно функционально мало активна, не сопровождается эндокринными расстройствами. Особенностью роста папиллярных опухолей является выраженная склонность к лимфогенному метастазированию в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы редки (у 7,3% оперированных) и появляются поздно. Клиническим вариантом течения папиллярного рака является скрытый рак щитовидной железы — клинически неопределяемая опухоль, первым видимым проявлением которой служат метастазы, возникающие в регионарных лимфатических узлах (93,3%), реже — в отдаленных органах. Скрытый рак отличается постепенным развитием симптомов и медленным ростом первичной опухоли.
Фолликулярная аденокарцинома (10—20% раков щитовидной железы) является, как правило, функционально активной опухолью и отличается гематогенным метастазированием в отдаленные органы — легкие, кости. Метастазы в регионарные лимфатические Узлы встречаются значительно реже—у 2—10,6% больных.
Своеобразной опухолью щитовидной железы является метастазирующая аденома — опухоль, дающая множественные метастазы в позвоночник, ребра, бедренные и плечевые кости, череп, грудину. Метастазы имеют преимущественно остеолитический характер без выраженных репаративных явлений. Нередко возникают патологические переломы. Позже появляются метастазы в легкие, печень. В настоящее время большинство исследователей считают эту форму опухоли разновидностью фолликулярной аденокарциномы.
Злокачественные опухоли из парафолликулярных клеток (С-клеток) выделены в особую группу — солидные раки с амилоидозом стромы или без нее (медуллярные раки). Составляют 6,8—12,6% от всех опухолей железы и характеризуются средней степенью злокачественности, несмотря на значительный атипизм клеток солидного рака. У части больных медуллярный рак сочетается с феохромоцитомами и аденомами паращитовидных желез. Медуллярный рак — функционально активная опухоль с высокой частотой регионарного метастазирования (40—55% случаев) и относительно медленным течением. Отдаленные метастазы наблюдаются у 2,5—4% больных.
Недифференцированный (анапластический) рак составляет 8—13% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы и характеризуется полным отсутствием дифференцировки клеточных элементов. Отличается бурным развитием первичного очага и генерализованным метастазированием. Недифференцированный рак вследствие резкой анаплазии клеток функционально неактивен. Прогноз очень плохой, средняя продолжительность жизни больных составляет 6 мес с момента установления диагноза. Разница в гистологическом варианте опухоли не влияет на выживаемость. Отмечено также, что в возрасте старше 40 лет число случаев недифференцированного рака возрастает.
Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных в зависимости от строения опухоли составляет при раке из клеток Гюртля 100%, при папиллярной аденокарциноме —94,7%, при фолликулярной аденокарциноме—77,1%, при медуллярном раке —
Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными лимфатическими узлами являются глубокие шейные лимфоузлы, располагающиеся по ходу щитовидных артерий и внутренней яремной вены, околотрахеальные и окологортанные лимфоузлы, а также верхние лимфоузлы переднего средостения. Наиболее часто метастазы обнаруживают в лимфоузлах шейной лимфатической цепочки и претрахеальной группе узлов.
Все регионарные лимфатические узлы шеи тесно связаны между собой и с лимфоузлами передневерхнего средостения. В
10-11% случаев наблюдается непосредственное впадение лимфатических сосудов щитовидной железы в вены шеи.
Наличие метастазов в лимфатических узлах является важным прогностическим фактором в сочетании со степенью дифференцировки. По статистике английских авторов, 10-летняя выживаемость больных, которым была выполнена нерадикальная по объему операция по поводу высокодифференцированного рака без метастазов в лимфоузлы, составила 79%.
Отдаленные метастазы и рецидивы рака. Отдаленные метастазы при раке щитовидной железы наблюдаются в 5—17% случаев. Наиболее частой локализацией метастазов являются легкие и кости. При метастазах в легкие очень часто наблюдается диссеминация процесса в другие органы и ткани. Метастазы в легких, в отличие от метастазов других злокачественных опухолей, характеризуются медленным ростом, отсутствием кровохарканья, выпота в плевру и признаков нарушения легочной вентиляции. Метастатическое поражение легких диагностируется при рентгеновском исследовании. Характерным признаком метастазов рака щитовидной железы является их множественный характер и преимущественная локализация в нижних отделах легких.
Метастазы рака щитовидной железы в кости чаще бывают множественными и имеют остеолитический характер. По опубликованным данным, наиболее часто поражаются кости черепа, затем позвоночник, грудина, ребра, кости таза и конечностей. Первым клиническим проявлением поражения костей при раке щитовидной железы являются боли, при наличии которых необходимо тщательно исследовать соответствующие отделы скелета. Ценную помощь в ранней диагностике метастазов в кости оказывает радионуклидное исследование костей, позволяющее обнаружить очаги метастазиро- вания до рентгенологических изменений.
Следует отметить относительно малую злокачественность дифференцированных форм рака щитовидной железы. Более 5 лет Оживут до 90,6% больных с метастазами в легкие, 48,1% —с метастазами в кости .
Частота рецидивов при раке щитовидной железы, по опубликованным данным, составляет 15—30% при дифференцированных и 60—80% при недифференцированных новообразованиях. По данным МНИОИ им. П. А. Герцена, через 1—3 года после операции рецидивы возникли у 41,5% оперированных, спустя 3 Ягода и более —у 58,5% и в 14% случаев рецидивы наступили спустя 10 лет и больше после операции. Основной причиной рецидива рака (у 90,6% больных) считают нерадикальный характер первичного вмешательства.

По данным Е. А. Валдиной, адекватное лечение рецидивов и регионарных метастазов дифференцированных карцином щитовидной железы дает 70—80% 5-летней выживаемости.

Стадия рака. Для суждения о прогнозе важно иметь сведения не только о гистологической структуре и клиническом течении опухоли, но и о ее распространенности. Выделяют четыре стадии течения рака щитовидной железы.

I стадия — одиночная опухоль, не прорастающая капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Регионарные метастазы не определяются.
IIA стадия — одиночная опухоль, вызывающая деформацию, или множественные опухоли без признаков прорастания капсулы железы. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы не определяются.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения при наличии смещаемых регионарных метастазов на стороне поражения.
IIIA стадия — одиночная или множественные опухоли, прорастающие капсулу железы. Смещаемость железы ограничена. Могут отмечаться сдавление трахеи, пищевода, парез или паралич возвратных нервов. Регионарные метастазы не определяются.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с двусторонними смещаемыми, одно- или двусторонними ограниченно смещаемыми либо контралатеральными регионарными метастазами.
IVA стадия — опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры и органы. Щитовидная железа не смещается. Регионарные метастазы не определяются.
IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.
В классификации по системе TNM выделяют следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Т1 — опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы);
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы;
Т3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.
N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами
N1a — поражены шейные лимфатические узлы на стороне поражения;
N1b — поражены шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 — имеются отдаленные метастазы.
Лечение и его результаты. Наиболее благоприятные отдаленные результаты получают при комплексном лечении рака щитовидной железы. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии процесса, степени дифференцировки опухоли и возраста больного.
При дифференцированных карциномах, небольших размерах опухоли, не выходящей за пределы доли, отсутствии макроскопических изменений в области перешейка и регионарных метастазов на непораженной стороне (I и II стадии) у молодых больных выполняют экстрафасциальное удаление доли с резекцией перешейка. У пожилых больных, особенно мужчин, предпочтительна экстрафасциальная субтотальная резекция щитовидной железы. При локализации опухоли в области перешейка, небольшом узле и отсутствии регионарных метастазов удаляют перешеек и медиальные отделы обеих долей. Если есть регионарные метастазы с одной стороны, то удаляют соответствующую долю, перешеек и медиальный отдел другой доли.
Экстирпация щитовидной железы показана при дифференцированных карциномах и медуллярных раках, если опухоль выходит за пределы доли или имеются узлы в противоположной доле, а также при наличии регионарных метастазов с обеих сторон или на противоположной стороне. При обнаружении метастазов в регионарных лимфоузлах производится шейная лимфоаденэктомия: фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной или двух сторон (одиночных, смещаемых метастазов) либо (реже) операция Крайля при прорастании опухолью внутренней яремной вены и грудиноключично-сосцевидной мышцы.
При недифференцированном раке и всех распространенных формах рака хирургическое лечение дополняют пред- или послеоперационной лучевой терапией в сочетании с радиойодтерапией в случае функционально активных опухолей.
Характер повторного оперативного вмешательства при рецидивах опухоли зависит от объема первой операции. Хорошие результаты получают при проведении радиойодтерапии этих больных и гормонотерапии в максимально больших дозах при отсутствии йодконцентрирующей способности.
После экстирпации и субтотальной резекции щитовидной железы обязательно проведение заместительной терапии тиреоидными гормонами, доза которых зависит от объема операции, возраста больного и индивидуальной чувствительности к препарату.
По данным В. И.Чиссова и соавт.(1989), 5- и 10-летняя выживаемость у первично радикально леченных больных с дифференцированными карциномами составила 96%. Неудовлетворительные отдаленные результаты получены при недифференцированном раке, когда, несмотря на проводимое комплексное лечение, быстро происходят рецидивирование процесса и множественное метастазирование.
Осложнения лечения.
Основными осложнениями радикальных экстрафасциальных операций на щитовиднои железе являются гипотиреоз различной степени (легкий, средней тяжести и тяжелый), парез или паралич возвратного и добавочного нервоз и недостаточность функции околощитовидных желез — гипопаратиреоз.
Оценивая тяжесть гормональных нарушений, необходимо помнить, что клинические признаки их, равно как и лабораторные показатели, в значительной степени нивелируются проводимой у всех больных заместительной терапией.
Частота послеоперационной недостаточности паращитовидных желез колеблется в широких пределах от 1 до 50% и в значительной степени зависит от техники оперативных вмешательств. Опасность удаления околощитовидных желез также выше при повторных операциях. Тяжесть гипопаратиреоза определяется частотой и длительностью приступов и степенью чувствительности к внешним раздражителям.

Серьезным осложнением хирургического лечения рака щитовидной железы является повреждение возвратного нерва, частота которого по тем же причинам, что и гипопаратиреоз, колеблется в пределах от 1 до 28%. Сохранение голоса не всегда указывает на целость возвратного нерва, в ряде случаев повреждение его может быть обнаружено только при ларингоскопии. Двустороннее повреждение возвратного нерва — тяжелое осложнение, приводящее к серьезным расстройствам дыхания.
Характеристика вышеуказанных осложнений дана в главе «Последствия хирургического лечения болезней щитовидной железы».
При радикальной шейной лимфоаденэктомии возможно повреждение добавочного нерва, приводящее к атрофии трапециевидной мышцы и значительному ограничению функции соответствующего плечевого сустава. По данным А. А. Нарычева, паралич добавочного нерва наблюдался в 17,7% случаев и в 5,3% послужил причиной инвалидности.
Расширенные операции на шее, особенно при рецидивах опухоли, могут закончиться наложением трахеостомы; некоторые онкологи прибегают к профилактической трахеостомии при таких операциях. После операции Крайля наблюдается ограничение подвижности шеи различной степени.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ радикально леченных больных раком щитовидной железы составляют 2—3 мес (подготовка к операции, операция, послеоперационный период до заживления раны, подбор дозы тиреоидных гормонов), при лечении радиоактивным йодом — до 4 мес. Для лиц с благоприятным прогнозом после резекции при незаконченном лечении осложнений сроки могут быть увеличены. После экстирпации железы, операции Крайля при гипотиреозе и гипопаратиреозе II и более высоких степеней длительность ВУТ не должна превышать 4мес. с последующим направлением на МСЭ.
При стационарном лечении гипотиреоза и гипопаратиреоза среднестатистические сроки ВУТ составляют 20 дней.
Критерии восстановления трудоспособности:
— окрепший рубец;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— эутиреоидное состояние или легкий гипотиреоз, компенсируемый заместительной терапией;
— законченное лечение осложнений при стабилизации достигнутых результатов.
Противопоказанные виды труда:
—тяжелый и средней тяжести физический труд;
—значительное нервно-психическое напряжение;
—работа в горячих цехах;
—работа, требующая инициативы, творчества, быстрого переключения внимания;
— работа в заданном ритме, быстром, предписанном темпе;
—работа на высоте, у движущихся механизмов;
—работа, связанная с нагрузкой на голосовой аппарат (при нарушении голосообразования);
— работа, связанная с нагрузкой на плечевой сустав (при повреждении добавочного нерва);
— работа в неблагоприятных условиях внешней среды (сквозняки, перепады температуры) для больных с трахеостомой.
Показания для направления на МСЭ:
— необходимость трудоустройства радикально леченных больных, занятых в профессиях с противопоказанными видами труда, при гипотиреозе средней тяжести, гипопаратиреозе средней тяжести, нарушении голосообразования, наличии трахеостомы;
—выраженные нарушения жизнедеятельности, препятствующие выполнению профессионального труда: сомнительный прогноз у радикально леченных больных, нерадикальное лечение, тяжелый гипотиреоз и гипопаратиреоз, выраженное нарушение дыхательной функции при двустороннем повреждении возвратного нерва,
—рецидив рака;
—неэффективное лечение у больных с недифференцированным раком.
Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
— основной обмен;
— холестерин и триглицериды;
— общий белок и фракции;
— связанный с белком йод;
— кальций сыворотки крови;
— поглощение 131 J;
— рентгенограмма грудной клетки;
— УЗИ печени.
При первом (после лечения) направлении на МСЭ необходимы также подробная выписка с характеристикой опухоли, объема проведенного лечения; заключение эндокринолога, а при данных за повреждение возвратного нерва и наличии трахеостомы — заключение отоларинголога.
При повторных направлениях (по показаниям) необходимы основные показатели гемодинамики и рентгенограммы костей.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак щитовидной железы (T1,2N0M0) после радикального лечения.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак щитовидной железы (T1,2,3N1,2M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак щитовидной железы (T2,3,4N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений.
Рак щитовидной железы после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак щитовидной железы (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
— в ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 3-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии и противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии.
Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 2-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии, противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии (для постепенного вовлечения в трудовую деятельность с учетом возможного риска рецидивов, метастазов опухоли у больного, ранее признававшегося инвалидом 2-й группы).
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается:

1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) — при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Категория «ребенок-инвалид» не устанавливается:
— после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается:
— при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:
16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *